食管长了肿瘤

胃被切了大半

当食管和胃同时“告急”

如何为食管癌患者解决进食的难题？

近日，我院胸部医学中心林招贤主任医师、黄建源副主任医师团队接下了这个挑战，他们用一段小肠带来了转机。

肿瘤缩小了，手术为什么做不了？

苏大叔患有食管鳞状细胞癌，经过新辅助化疗联合免疫治疗后，肿瘤病灶明显缩小，终于迎来了手术切除的机会。然而，他辗转多家医院，却始终没有医生能够为他制定可行的手术方案。

问题出在35年前，苏大叔曾因胃病接受过胃大部切除术（毕II式手术），只留下小部分残胃。常规食管癌根治术，需要先切除长有肿瘤的食管，再将胃游离并向上提拉，与剩余食管缝合，以此充当新的食管。但他的残胃体积太小，既无法上提，也无法承担替代食管的功能。

没有替代器官，切除食管后食物就无法进入肠道——这几乎是一道无解的题。

以肠代胃，重建生命通道

“既然没有胃，那就用肠来代替！”

面对这个棘手的病例，林招贤主任医师团队经过周密的术前研判，决定采用空肠代食管手术：截取一段小肠（空肠），替代被切除的食管。但这台手术的难度远超常规，团队面临两大核心挑战：

腹腔严重粘连：35年前的腹部手术导致苏大叔腹腔内形成了极其严重的陈旧性粘连，要在这种“一团乱麻”的组织中进行手术，稍有不慎就可能损伤周围脏器和血管。

血管保护极难：截取的空肠必须保留完好的供血血管。小肠血管呈弓状分布，纤细脆弱，一旦血运受阻，移植的肠管就会坏死，整台手术将前功尽弃。

针对这两大难点，团队制定了精细的手术方案。手术当天，团队耐心游离腹腔粘连，像剥洋葱一样逐层分离，精准截取了一段长度适宜、血供完好的空肠，并将其上端与食管残端细致吻合。

终于，一条跨越了缺失胃部、全新的进食通道被成功架起。

▲苏大叔及家属与医疗团队合影

术后，苏大叔恢复良好，营养摄入逐步走上正轨，顺利出院。

科普一下

食管癌切除后，医生通常会选用胃来替代食管。但对于胃部条件受限的患者（如曾接受胃大部切除术），空肠代食管手术是重要的备选方案。该术式要求医生同时具备复杂的腹腔粘连游离技巧与显微级别的血管吻合技术，任何一环失手都可能导致移植肠管坏死。

如有相关诊疗需求，请前往正规医院专科门诊咨询评估。

专家团队

林招贤

主任医师

学术任职：

中国抗癌协会食管癌专业委员会委员

中华消化外科菁英会委员食管学组委员

福建省医师协会胸外分会青年副主委

福建中西医学结合分会食管外科学副组长

福建抗癌协会科普委员会副主任委员

擅长诊疗：

肺癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤微创治疗，在空肠代食管术、复杂纵隔肿瘤切除等高难度手术领域经验丰富

黄建源

副主任医师

学术任职：

福建省海峡医药卫生交流协会手汗症青委会副主任委员

福建省抗癌协会第三届食管癌专业委员会委员

福建省抗癌协会第二届中西医整合肿瘤专委会委员

福建省医学会胸外科学分会人工智能及大数据学组委员

福建省海峡肿瘤防治科技交流协会第二届胸部肿瘤分会委员会委员

擅长诊疗：

肺部良恶性结节，肺癌，食管癌，纵隔肿瘤以及手汗症，重症肌无力和胸外科其他疾病的胸腔镜微创手术及综合治疗。

撰稿：胸外科

一审：游劼 王华炜

二审：潘小杰 陈钰涛

三审：宁宇