“孩子咳嗽、喘得越来越重，吃奶也咽不下去……” 近日，7 个月大的女婴因为误吞一枚塑料五角星，生命垂危。

这枚五角星卡在孩子食管里，还刺穿了食管壁，引发了纵隔气肿，一开始甚至被当成 “肺炎” 治疗，走了不少弯路。

好在危急时刻

我院儿科、儿外科

超声科、麻醉科等

多学科医生联手

72 小时里连闯多个生死关

终于把孩子从死神手里抢了回来

01 以为是肺炎 

竟查出食管异物穿孔

“一开始的症状比较像肺炎，治疗了几天也没有好转，反而更糟了...”孩子家长说，孩子之前只是偶尔咳嗽，后来喘息越来越重，甚至一口奶都不喝，状态越来越差，于是便带着孩子转院到了我院儿科。

儿科陈冰主治医师接诊时，注意到孩子呼吸时喉咙里有异样“呼噜”声，且颈部似乎异常隆起，便立刻安排并亲自陪同紧急做了喉部+胸部CT检查，影像结果显示其颈胸部布满皮下气肿，喉咙附近隐约能看到异物影。

“不是简单的肺炎，需要考虑食管异物穿孔！气体已经压迫气管食道，患儿无法进食，呼吸越来越微弱…！”陈冰迅速向上级汇报，儿科钟日荣主任医师当机立断，启动全院MDT紧急会诊。

02 多学科协作

取出1厘米“夺命星”

“孩子太小，手术的风险很大，最怕的就是麻醉插管时，孩子气管受压加重，一口气没上来；也担心操作过大，稍有不慎就会食管粘膜扩大穿孔...”但为了孩子，医生们决定迎难而上。

当晚8点，麻醉科，儿内科，儿外科，超声科等多学科团队MDT会诊，决定为孩子紧急开展手术。“看到了！边缘还在反光！”儿外科何少华主任小心翼翼将“五角星”拔出。诊断明确！治疗方向有效，此时，所有人都松了口气，孩子成功闯过第一关。

第一次多学科讨论

手术取出1厘米“夺命星”

术后转入NICU（金山院区），新的危机又出现了。复查颈部CT提示，孩子皮下气肿还在扩大，从颈部蔓延到胸部，即将出现纵膈气肿。宝宝呼吸越来越费力，血氧饱和度开始波动。医生们刚平稳的心瞬间又被揪到嗓子口。

“必须马上置管引流！”儿科郑鑫主任医师再次召集MDT，超声科，麻醉科，所有在岗值班的儿科医生护士马上集合抢救，当晚9点，新生儿重症监护室里，当超声科刘晓辰医生定位并用细针在孩子颈部做了微小切口，伴随着淡黄色的气体带着“嘶嘶”声溢出，孩子的呼吸终于重新回到正常频率——第二道“呼吸关”，总算也闯过了。

第二次多学科讨论

03 穿孔未闭合

转诊续接“生命接力”

异物取出了，气肿引流了，但食管上的破口还没愈合。“孩子抵抗力弱，一旦胃液、食物残渣从破口漏进纵隔，就会引发致命的纵隔感染，导致生命危险。”钟日荣主任说，当时，NICU团队给孩子插上鼻饲管，避免食物刺激穿孔处，同时用广谱抗生素预防感染，连续监测血常规、C反应蛋白，严防感染指标升高。

但CT复查显示，食管破口比预想的大，气体仍在缓慢渗漏，引流管的分泌物越来越浓，为了让孩子得到更精准的食管修补，儿内科与儿外科积极对接，安排转运进一步治疗。所幸，后续治疗还算顺利，经过一个月的积极消炎治疗和营养支持，小宝宝已经渐渐恢复了往日的活力，也能正常进食，目前已出院返家。

04 专家提醒：

这些“小物件”，对宝宝都是“大杀器”

“如果家长能早一点发现孩子误吞异物，或者最初的诊疗能多留个心眼，孩子就不用遭这么多罪。”回顾这次救治，儿科医师提醒，7个月到3岁的孩子，最喜欢把东西往嘴里塞，家里的纽扣、硬币、小玩具零件（比如这次的塑料五角星）、坚果、果冻，都要收在孩子够不到的地方。

此外，孩子如突然出现莫名咳嗽、呛奶、喘息，尤其是有突然莫名哭闹、抓喉咙等行为，请立即就诊，家长要尽量回忆是否有误吞异物的可能性；如“肺炎”治疗1-2周未见好转，甚至加重伴随呼吸困难加剧等症状，应及时做CT检查，看是否存在感染加重以及皮下气肿、纵隔积气这些“异物信号”。

“对婴幼儿来说，‘防异物’比‘治异物’更重要，多一分警惕，就能少一分危险。”钟日荣主任医师说道。

来源：海峡都市报、福建卫生报

撰稿：儿科  郑娇艳

一审：陈钰涛 王华炜

二审：钟日荣 许陈玉

三审：宁宇