编者按：PSBH（解决问题 促进健康）是由美国DREYFUS健康基金会发起和组织的一个世界范围内不断扩大的健康问题解决活动，现已在美国、中国、巴西、印度、泰国、波兰、约旦、保加利亚、尼日利亚等26个国家开展。PSBH的活动哲理是：虽然世界范围内的卫生健康资源比较缺乏，但是第一线的健康工作者和其他对此感兴趣的人们可以更好地利用已有的资源，更好地解决当地的健康问题。PSBH活动的过程可以培养参与者发现和发展通过个人改善健康的新的改革方法的能力，鼓励大家形成一系列比较好的建立在个人责任和行为基础之上的促进健康的方案，并创造和建立一个小型的、自我维持的、持久的相互合作的工作网，以便为世界上更多的人带来健康。我院护理部自2003年起在护理工作中开展PSBH活动，并且将PSBH的理念推广至护理质量改进、护理科研的临床教学指导等方面，取得良好效果。本文对我院成功开展护理PSBH活动的历程以及成果做一次完整的回顾，以飨读者
PSBH项目活动概况
2003年至今共开展PSBH活动3次，参加学员100名，设立项目98项，完成84项；协助开展1次，参加学员30名，设立项目28项，完成14项。
2003年3月，受李红副院长的邀请，美国Dreyfus健康基金会的Pamela女士和中国协和医科大学护理学院的何仲副院长，赵红、赵燕等指导老师一行4人来到我院，首次开展第10期PSBH活动。全院护理人员投入了极高的热情参与培训。护理部选派年轻护士长、护理骨干40人参加活动，共提出项目40个，完成38个。其中内分泌专科林娟护士长的“对出院病人进行系统健康教育提高血糖控制效果”的项目得到医院领导和内分泌专家的高度肯定和支持，发展为我院出院糖尿病病人俱乐部，每年举办1期，每期历时7个月，至今已举办5期，参与病人325名，通过授课、讨论、操作、知识竞赛、健身操和烹调比赛等丰富多彩的活动，寓教于乐，得到病人的高度评价，取得了良好的社会效益，并由此推动我院健康教育“健康大讲堂”活动的开展。在开展项目活动的同时，林娟护士长还积极进行研究和总结，撰写的《糖尿病俱乐部教育效果评价》发表在2008年第4期《中华护理杂志》，《社区老年糖尿病病人心理健康状况分析与护理》发表在2007年第3期《齐齐哈尔医学院学报》。基于PSBH解决问题的思维和糖尿病健康教育俱乐部活动经验，我院还举办了两期全省糖尿病专科护士培训班，参加学员72名。组织全省内分泌科护士长专业研讨会，全省35名内分泌科护士长共同探讨和交流糖尿病病人教育及护理经验。根据蒋峰护士长的“边防官兵和海洋警察现场急救技能培训”的项目整理成文的《边防官兵和海洋警察现场急救技能培训的方法与效果》发表在2007年第1期的《中华护理教育》。
继我院第10期PSBH开展有一定收获之后，2004年10月，护理部副主任金爽赴北京在PSBH研讨会上作汇报，受到与会代表的肯定。同期选派5名护士协助Pamela女士和中国协和医科大学护理学院绳宇、梁晓坤老师到武夷山市举办第14期PSBH活动。我院受过PSBH培训的金爽、林娟、吴婉珍、蒋峰和罗昌平5位成员，带着自己的经验与体会，与兄弟医院护士姐妹们共同讨论身边的健康问题，帮助他们解决问题，武夷山市立医院共有30人参加培训。2005年3月我院举办第16期PSBH活动，参加学员30名，提出项目29个，完成项目28个。手术室护士长张晓霞的“采用游戏方式进行术前访视提高儿童手术的配合度”项目，完成论文《医院游戏在儿童术前访视中的应用》发表在2006年第4期《中华护理杂志》。陈秋华护士长根据项目整理的《不同浓度沐舒坦雾化吸入治疗老年人肺部疾患疗效观察》发表在2006年第5期《福建医药杂志》。
2006年10月举办第23期PSBH活动，参加学员30名，提出项目29个，完成18个。就此我院所有护士长均参加了PSBH培训。
至此源于PSBH项目已发表的护理论文共计6篇。
将PSBH运用于护理质量改进中
第23期PSBH培训班结束2个月后，我院新病房大楼正式启用，医院进行重新规划，科室调整。新病房规范化管理，人员调整，新护士长上任，护理工作流程调整，护理质量的保证及持续改进等使我院护理管理工作面临前所未有的挑战。在前3次的PSBH培训活动中，我院护理管理者已经有意识地注重培训护士长和护理骨干，所有护士长均参加了PSBH培训。由此，借鉴解决问题、促进健康的思维方式，在工作中发现问题，清晰地描述问题，充分利用现有的资源，形成小的解决问题的方案，推进护理质量的持续改进，以更好地为病人服务，是我院开展护理质量持续改进活动开展的基础。通过全院各级护理管理者的努力，在全院开展的100多个项目中，挑选出54项汇编成册，通过专家的评审，评选出金奖、银奖和铜奖项目，如“住院病人用药安全的管理”，“就地取材 自制锐器盒”，“巧用容量输液泵输注肠内营养液”，“合理手术排台系统的制定”，“治疗抢救物品规范化管理”，“用警示牌防范老年病人跌倒”等。由李瑞兰督导的“用警示牌防范老年病人跌倒”的项目整理而成的论文《老年病人跌倒的危险因素分析及防范措施》赴台参加2006年海峡两岸护理研讨会，并发表在2007年第3期《福建医药杂志》上。获得金奖的项目是23期学员林芬和她的同事的“就地取材 自制锐器盒”，由此整理而成的论文即将在《中国国际护理学杂志》上发表。护理持续质量改进项目活动的开展受到医院领导和兄弟医院的高度赞扬。
PSBH应用于临床护理科研教学
具有初步的护理科研能力是护理本科生培养的重要内容之一。但护理科研的临床带教困难是众所周知的。PSBH是一种思维方式，其解决问题的方式与护理科研是相通的，PSBH对问题解决的方法、过程与护理科研的实践是相一致的。PSBH强调利用所能获得的现有的资源去解决小型的现实的力所能及的健康问题，能较好地引导学生进入科研领域，较为完整地体会和实践科研的过程，在实践中循序渐进、连贯系统地培养学生的科研能力。
我院自2005年起在本科生临床科研教学中借鉴PSBH的培训方法，对学生开展护理科研的临床教学，取得较好的效果。具体做法有：组织学生的PSBH培训，将8-10名学生编为1个小组，配备2名参加过PSBH培训的有经验的导师，分“PSBH概况、哲理和使命等的介绍、选择健康问题的思维———拟定解决问题的方案———制定行动方案———明确评价指标和方法”四个步骤，分别按照“讲解———范例介绍———讨论”的程序进行。范例选择在我院护士PSBH实践中的优秀项目。经过讨论，每位学生选定课题，拟定解决问题的方案，确定研究对象，明确评价指标、方法以及预期结果，并且根据课题方向选定导师。据2007年的调查显示：学生对PSBH培训班课程安排、实例介绍的效果肯定达到82.75％；71.31％的学生对PSBH对科研指导的整体效果持良好以上的认定；学生认为PSBH对选题、科研设计有较好启发的占75.86％，对资料收集和论文写作有启发性的占65.51％；对数据统计的启发性为51.72％。2008届学生陈晨的毕业论文《本科生科研能力自我评价的调查》中显示：接受过PSBH培训的学生在发现问题、撰写论文方面与未接受培训的学生差异在统计学上有显著性意义。接受过PSBH培训的学生对PSBH培训均持肯定意见，主要体现在对科研设计逻辑观念的培养、与导师沟通能力的影响、对选题的启发性和对论文写作的启发性。护理部副主任金爽的《本科护生临床护理科研能力培养方法的探讨》发表在2006年第14期《护理学杂志》，《用解决问题的方法引导学生开展护理科研》发表在2007年第2期《中华护理教育》。2005年6月———2008年7月共有210名学生接受培训，完成PSBH项目180个，全部完成毕业论文，先后有13篇论文被学校评为优秀毕业论文。
目前，2008-2009年度的66名学生已完成PSBH培训，项目正在执行中。
PSBH应用于护士在职培训,并推动我院护理论文的撰写
为提高我院护士解决问题的意识和能力，护理部从新员工着手，自2007年起，在新护士岗前培训中增加PSBH项目的培训，培训新护士52名，完成项目52个，2008年86名新护士已完成培训。
PSBH培训极大地激发了护士开展项目、撰写论文的热情。2004年———2005年全院护士撰写论文55篇，2006年———2007年全院护士撰写论文143篇，并有21篇发表在《中华护理杂志》、《中华护理教育》、《中国护理管理》、《护理学杂志》等国家级杂志上。
我院自2003年开展的PSBH活动，既培养了护士的护理科研能力，又锻炼了护理临床教师的指导能力。PSBH选择健康问题的思维使护士发挥了潜能，从问题着手，解决了个人或专业范围内的问题，在护理质量改进、在职培训和临床教学等方面取得了良好的效果。（护理部）
